家庭成员健康状况调查表怎么填写

日期:

家庭成员健康状况调查表填写指南

一、家庭成员基本信息

1. 姓名:请填写家庭成员的姓名。

2. 年龄:请填写家庭成员的年龄。

3. 性别:请填写家庭成员的性别。

二、健康状况描述

1. 身体状况:请描述家庭成员的身体状况,包括身高、体重、体型、肤色等方面。

2. 精神状况:请描述家庭成员的精神状况,包括情绪、性格、智力等方面。

3. 生活习惯:请描述家庭成员的生活习惯,包括饮食、运动、睡眠等方面。

三、健康问题与病史

1. 家族病史:请填写家庭成员的家族病史,包括遗传疾病、癌症等方面。

2. 个人病史:请填写家庭成员的个人病史,包括感冒、发烧、咳嗽等方面。

3. 当前健康问题:请填写家庭成员当前存在的健康问题。

四、健康检查与疫苗接种情况

1. 最近一次健康检查时间:请填写家庭成员最近一次健康检查的时间。

2. 疫苗接种情况:请填写家庭成员是否已经接种了必要的疫苗。

以上是家庭成员健康状况调查表的填写指南,希望能够帮助您更好地填写表格。在填写表格时,请注意保护个人隐私和信息安全。