家庭及家庭成员健康表

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家庭及家庭成员健康表

一、家庭成员基本情况

1. 家庭成员姓名

2. 年龄及性别分布

3. 职业及收入水平

二、家庭健康状况评估

1. 常见疾病及健康问题

2. 家族病史及遗传因素

3. 心理健康状况评估

三、家庭健康管理计划

1. 定期健康检查计划

2. 健康饮食及运动建议

3. 心理健康干预措施

四、家庭健康资源利用情况

1. 医疗保险使用情况

2. 社区卫生服务利用情况